Un beau matin

Même des taux de droits d’importation bas ont un effet aggravant significatif sur le prix de détail final des médicaments, ce qui a un impact sur l’accessibilité. Alors qu’une grande partie du débat sur l’accès à des médicaments abordables concerne les droits de propriété intellectuelle (DPI) et les pratiques commerciales des fabricants de produits pharmaceutiques, les droits d’importation et le protectionnisme national sont balayés sous le tapis politique. Dans cet article, nous fournissons un résumé des barrières tarifaires pour les exportations de produits pharmaceutiques vers les principaux pays à revenu faible et intermédiaire du monde (pays BRICS-MINT).
En étudiant l’impact sur les prix finaux pour les consommateurs, nous estimons que le fardeau financier annuel composé des tarifs d’importation sur les produits pharmaceutiques et les inefficacités actuelles de facilitation des échanges est le plus élevé pour la Chine (jusqu’à 6,2 milliards USD), la Russie (jusqu’à 2,8 milliards USD), le Brésil ( jusqu’à 2,6 milliards USD) et en Inde (737 millions USD), suivis du Mexique (663 millions USD), de la Turquie (290 millions USD), de l’Indonésie (251 millions USD), de l’Afrique du Sud (177 millions USD) et du Nigéria (60 000 USD). Pour le Brésil et l’Inde, les tarifs sur les médicaments augmentent leur prix final jusqu’à 80% du prix de vente d’origine départ usine. Comme la plupart des gouvernements BRICS-MINT achètent ou règlent directement les factures des patients pour une grande partie des médicaments, la somme de toutes les primes induites par les tarifs sur les prix finaux des produits pharmaceutiques a tendance à dépasser de loin les recettes tarifaires initialement perçues par les autorités douanières de ces gouvernements.
Bien que les tarifs d’importation sur les médicaments puissent entraîner des pertes nettes substantielles pour les gouvernements, les contribuables et les patients, ils fonctionnent effectivement comme une subvention pour les entreprises le long des chaînes de distribution nationales. Cela peut conduire à une économie politique, dans laquelle les autorités douanières et les distributeurs de produits pharmaceutiques peuvent avoir un intérêt commun à maintenir des tarifs d’importation (élevés). Nous appelons tous les pays à revenu faible et intermédiaire à adhérer à l’accord pharmaceutique «zéro pour zéro», qui contribuerait à réduire considérablement les coûts des médicaments en général, à réduire l’obscurité et les absurdités des dépenses publiques et à créer de meilleures conditions d’accès aux médicaments pour patients à faible revenu dans ces pays.
Les tarifs sont comme les hydres: ils créent plus de problèmes qu’ils n’en résolvent. Les tarifs sur les produits pharmaceutiques en sont un bon exemple. En percevant des droits d’importation sur les produits pharmaceutiques, les gouvernements de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire, y compris les principales économies à revenu faible et intermédiaire du monde, visent explicitement à maintenir une source de revenus gouvernementaux et en même temps à protéger les producteurs nationaux de la concurrence étrangère. Cependant, en évincant les rentes financières de l’importation de produits médicaux indispensables, ces gouvernements nuisent à l’accessibilité financière des produits médicaux pour les patients à faible revenu dans leur pays. Contrairement aux pays à revenu élevé, les patients des pays à revenu faible et intermédiaire paient en grande partie leurs médicaments de leur poche et souffrent en outre d’un grand nombre d’inefficacités le long des chaînes de valeur régionales des produits médicamenteux.
Le droit à la santé est bien fondé en droit international. Il a été déclaré un droit de l’homme fondamental dans la Constitution de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1946, déclarant que «la jouissance du meilleur état de santé possible est l’un des droits fondamentaux de chaque être humain» et que «les gouvernements ont la responsabilité de la santé de leurs peuples qui ne peut être remplie que par la mise en place de mesures sanitaires et sociales adéquates. » (OMS 1946, p. 1; voir aussi Sammut et Levine 2016 et Goel 2015).
Bien que l’accès aux médicaments ne soit pas un droit humain, sauf dans les pays qui ont spécifiquement codifié le droit à la santé dans leurs constitutions (principalement les pays d’Amérique du Sud), il est considéré par les Nations Unies comme un élément fondamental du droit à la santé et les gouvernements sont obligés élaborer une législation et des politiques nationales de santé pour renforcer leurs systèmes de santé nationaux. À cette fin, les questions clés liées à l’accès aux médicaments, telles que l’accessibilité financière des médicaments essentiels, les pratiques d’achat et les chaînes d’approvisionnement, doivent être prises en compte (HCDH 2017).
L’amélioration de l’équité en matière de santé est une priorité majeure dans l’élaboration des politiques de développement mondial. Dans les cadres de coopération internationale pour le développement, tels que le Programme de développement durable à l’horizon 2030 qui est entré en vigueur en 2016, l’amélioration de la santé mondiale et, plus précisément, «  rendre les médicaments et les vaccins essentiels abordables  » est redevenue une priorité absolue. Selon les annonces officielles des Nations Unies, les domaines politiques à traiter comprennent la recherche et développement (R&D), les politiques de droits de propriété intellectuelle (DPI), le financement des soins de santé et l’amélioration de la gestion des risques sanitaires nationaux et mondiaux (ONU 2015).
Conformément à ces objectifs primordiaux, le Groupe de haut niveau du Secrétaire général des Nations Unies sur l’accès aux médicaments a récemment appelé les sociétés pharmaceutiques du secteur privé à coopérer avec les gouvernements, en particulier en améliorant l’accès aux informations concernant les coûts de R&D, les coûts de production, les pratiques de commercialisation et de tarification et la distribution de produits et technologies de santé (ONU 2016). Il y a cependant un élément fondamental qui manque dans les analyses d’experts, les discussions politiques et le débat public sur la santé mondiale et l’accès aux médicaments respectivement: les tarifs et la fiscalité. L’accès aux médicaments est également fonction des prix et de l’accessibilité financière (OMS 2004), qui sont directement affectés par les politiques commerciales nationales et les pratiques fiscales régionales.
En ce qui concerne la politique commerciale, le Haut Panel des Nations Unies reconnaît en effet que «les règles du commerce et de la propriété intellectuelle n’ont pas été élaborées dans le but de protéger le droit à la santé, tout comme la doctrine des droits de l’homme ne se préoccupe pas principalement de promouvoir le commerce ou de réduire les tarifs». (ONU 2016, p 16). Dans le même temps, le Groupe spécial ne traite pas du tout des frictions dans le système causées par les politiques commerciales nationales, c’est-à-dire les droits d’importation (tarifs) et autres politiques protectionnistes, au-delà des questions liées à l’Accord sur le commerce de l’Organisation mondiale du commerce (OMC). Aspects connexes des droits de propriété intellectuelle (ADPIC). En d’autres termes, une grande partie du débat sur le commerce des médicaments porte sur les droits de propriété intellectuelle (DPI) et, souvent, sur la responsabilité des fabricants de produits pharmaceutiques, tandis que les tarifs et la qualité de la gouvernance et de la fiscalité sont balayés sous le tapis politique. En conséquence, et comme nous le verrons ci-dessous, de nombreux gouvernements continuent d’augmenter inutilement, mais considérablement, le coût des médicaments par le biais des tarifs d’importation, de la fiscalité et d’autres réglementations nationales.
Au cours des négociations du Cycle d’Uruguay (1989 à 1994), plusieurs partenaires commerciaux importants ont convenu de l’élimination réciproque des droits de douane, une «  initiative zéro pour zéro  », pour les produits pharmaceutiques et pour les intermédiaires chimiques utilisés dans la production de produits pharmaceutiques. L ‘«Accord d’élimination des tarifs pharmaceutiques» a été conclu par 22 pays (Australie, Canada, République tchèque, Communautés européennes, Japon, Norvège, République slovaque, Suède, Suisse et États-Unis) et est entré en vigueur le 1er janvier 1995. En raison de la Avec l’élargissement de l’UE, il y a maintenant 34 signataires de l’accord pharmaceutique zéro pour zéro, qui consacre un engagement à zéro droits de douane sur les produits médicaux importés de l’étranger et à ne pas remplacer les barrières tarifaires par des barrières commerciales non tarifaires. Le traité s’étend même aux produits importés d’États non signataires de l’accord zéro pour zéro, y compris les pays à revenu faible et intermédiaire.
La plupart des pays en développement sont toujours des importateurs nets de produits pharmaceutiques, mais nombre d’entre eux imposent des droits de douane et des barrières non tarifaires (ONT) sur les médicaments finis, les ingrédients pharmaceutiques actifs (API) et les excipients (substances inactives qui contiennent les ingrédients actifs). Comme l’ont montré Banik et Stevens (2015), une proportion plus importante de médicaments commercialisés à l’échelle mondiale sont désormais potentiellement soumis à des tarifs et à d’autres barrières commerciales, augmentant les prix en amont le long de la chaîne de distribution de ces médicaments. En conséquence, l’impact des tarifs d’importation sur les produits pharmaceutiques a gagné en importance relative et les distorsions défavorables des marchés et du bien-être des consommateurs ont augmenté de manière significative en termes absolus (voir l’analyse ci-dessous).
Par rapport aux politiques visant à lutter contre les frictions locales dans la distribution des médicaments, telles que le manque d’éducation, les niveaux élevés de corruption, le manque de capacités de conseil médical ou le manque de capacités d’innovation nationales, l’élimination des tarifs sur les importations pharmaceutiques serait faible fruits suspendus. Il améliorerait l’accès aux médicaments et contribuerait à la réalisation du droit à la santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Pour diverses raisons, telles que le maintien des recettes tarifaires et la facilitation de politiques industrielles nationales litigieuses, les pays à revenu faible ou intermédiaire n’ont pas encore signé cet accord. Les tarifs douaniers et les ONT, cependant, contribuent considérablement aux coûts pharmaceutiques en augmentant le prix final des médicaments, limitant ainsi l’accès pour les plus pauvres. Comme cela a déjà été souligné par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2005, «les droits sur les médicaments sont essentiellement une forme régressive de taxation, car une proportion plus faible des revenus des contribuables est affectée par le tarif à mesure que les revenus augmentent. Cette «taxe» régressive sur les médicaments vise les pauvres et les malades. (Olcay et Laing 2005, p. 2).
Conscient de la nécessité de renforcer la cohérence des politiques et la responsabilité gouvernementale dans le commerce et la politique nationale de santé, nous commençons par fournir un résumé du commerce et des principaux obstacles à l’exportation de produits pharmaceutiques vers les principaux pays à revenu faible et intermédiaire du monde, à savoir le Brésil, la Russie, l’Inde , La Chine, l’Afrique du Sud (pays dits BRICS), le Mexique, l’Indonésie, le Nigéria et la Turquie (pays dits MINT). Dans la partie suivante, nous analysons comment les tarifs et les procédures douanières inefficaces contribuent à l’inflation des prix des médicaments importés. Notre objectif est d’estimer la taille réelle de la protection aux frontières contre les médicaments en provenance de l’étranger. Nous montrerons que les tarifs nominaux et les barrières commerciales non tarifaires sont encore élevés dans de nombreuses économies BRICS-MINT et que ces barrières font grimper de manière significative le prix des médicaments, augmentant le pourcentage de surcharge tarifaire initial d’un multiple élevé. Les estimations seront basées sur la recherche et les sources de données existantes, mais ajouteront de nouveaux éléments montrant la taille réelle (et pas seulement nominale) de la charge financière imposée aux consommateurs de médicaments importés dans les pays BRICS-MINT. Sur la base de nos conclusions, nous appelons à un nouvel accord de libre-échange qui contribuerait à réduire considérablement les coûts des médicaments dans les pays à revenu faible et intermédiaire en général et à créer de meilleures conditions d’accès aux médicaments pour les patients de ces pays.